Глава IX монографии Садовского В.В. "Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение"
IX. 1 Гидроокись меди-кальция (купрал) /
Kupfer-Calciumhydroxid (Cupral)
Состав :
Купрал представляет собой равновесную систему, включающую наночастицы гидроокиси меди-ІІ с высоким отрицательным зарядом, анионы гидроксокупрата, сульфатдигидрат кальция, высокодисперсная гидроокись кальция, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.
Показания к применению:
Благодаря уникальным биологическим и физико-химическим свойствам, купрал широко применяется не только для эндодонтического лечения, но и при целом ряде других видов стоматологической патологии:
• Лечение каналов зубов депофорезом (см. предыдущие разделы)
• Лечение каналов молочных зубов и зубов с несформированными корнями (смесь с высокодисперсной гидроокисью кальция ~ 1:9)
• Лечение воспалений и абсцессов в ротовой полости, в том числе под протезными конструкциями
• Лечение гингивитов
• Восстановительное лечение пародонтитов
• Непрямое покрытие пульпы
Свойства :
Купрал оказывает бактерицидное действие по отношению ко всем видам микроорганизмов (анаэробам, грибкам и др.) в том числе их невегетативным формам. Исключает развитие резистентности у бактерий. Обладает в 100 раз большей дезинфицирующей силой, чем гидроокись кальция. Активен и против вирусов. Благодаря этому препарат чрезвычайно эффективен при лечении воспалительных процессов в ротовой полости, независимо от вида возбудителей.
Одним из очень важных свойств купрала, обусловливающих его широкое применение в пародонтологии, является способность растворять нежизнеспособные, т. е. лишенные кислорода, ткани. В частности, купрал лизирует эпителий.В связи с этим при лечении пародонтитов с использованием купрала, отпадает необходимость проводить деэпителизацию пародонтальных карманов, то есть нет необходимости в хирургической обработке мягких тканей.
После первоначального поверхностного слабого прижигания жизнеспособной ткани вследствие протеолиза, который обеспечивает стерильность в области контакта с препаратом, происходит образование арагонито-кальцитной мембраны. Мембрана смягчает диффузию купрала, приводя к созданию такой щелочности среды, которая приводит к купированию воспалительного процесса. Исчезает отечность, прекращается кровоточивость, снимаются болевые ощущения.
Арагонито-кальцитная мембрана, препятствует врастанию эпителия, обеспечивает направленную тканевую регенерацию.
При отсутствии эпителия возникает новое зубо-десневое прикрепление.
Ионы меди, содержащиеся в купрале, стимулируют синтез костной ткани, способствуя исчезновению костных карманов.
Способы применения :
При лечении пародонтитов и гингивитов рекомендуется обработать зубы "эмаль-герметизирующим ликвидом" фирмы "Humanchemie" согласно инструкции к препарату.
Лечение гингивитов
При гингивитах купрал вносят в зубо-десневую борозду пародонтальным зондом.
Можно рекомендовать полоскания 5-10% раствором купрала 2-3 раза в день.
Лечение пародонтитов
Прежде всего удаляют зубной камень и конкременты. Если в этом нет необходимости, производят чистку зубов зубной щеткой с водой. С помощью зубных флоссов очищают межзубные пространства.
После этого купрал может быть внесен в тканевые карманы одним из следующих способов:
а) Купрал вносят в тканевые карманы шпателем и фиксируют его десневой повязкой.
б) Можно использовать пропитанные купралом ватные шарики.
в) В тканевые карманы вокруг одного или двух зубов можно уложить хлопчато-бумажную нить толщиной 1-2 мм, длиной 2-5 см. Нить в одной точке между зубом и десной фиксируют каплей цианоакрилатом (или другим медицинского клея). Клей следует сразу смочить водой, чтобы не прилипла слизистая щеки.
Важно, чтобы купрал в тканевом кармане оставался в течение 1-3 часов. Если нить сохраняется в кармане более продолжительное время, она может быть извлечена при следующем посещении пациента.
Окраска нити может измениться, так как купрал со временем изменяет свою валентность и приобретает красноватый цвет.
Внесение препарата одним из вышеуказанных способов повторяют 2-3 раза (в зависимости от тяжести патологии) с интервалом приблизительно 2-3 недели.
При лечении молочных зубов и зубов с несформированными корнями в канал вносят смесь купрала с высокодисперсной гидроокисью кальция (в соотношении 1:9). Лечение проводят без прибора для депофореза.
Для непрямого покрытия пульпы небольшое количество пасты накладывают на дно неглубокой полости, слегка осушают теплым воздухом до подсыхания поверхности и, не оказывая давления, закрывают сверху прокладкой.
Для прямого покрытия пульпы можно использовать смесь купрала с высокодисперсной гидроокисью кальция 1 :20.
Хранение препарата: Флакон необходимо тщательно закрывать!
Края и бороздки флакона должны быть чистыми. В противном случае паста быстро высохнет. При подсыхании пасты можно добавить дистиллированной воды и вновь гомогенизировать путем интенсивного перемешивания шпателем или взбалтывания. Это не влияет на активность препарата. (Однако, разумеется он не должен месяцами стоять в сухом состоянии).
Консистенцию препарата можно изменять, добавляя дистиллированную воду или отсасывая ее фильтровальной бумагой. Это не оказывает влияния на его бактерицидную активность .
Противопоказания и побочные действия: не имеется.
IX. 2 Гидроокись кальция – высокодисперсная/
Calciumhydroxid-hochdispers
Представляет собой чистую водосодержащую пасту.
Состав: высокодисперсная гидроокись кальция, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.
Показания:
• для лечения корней постоянных зубов методом депофореза (в смеси с купралом)
• для эндодонтического лечения ( если не показано применение купрала или смеси гидроокиси кальция с купралом)
• для лечения молочных зубов и зубов с несформированными корнями в смеси с купралом (9 : 1) (без прибора для депофореза)
• в качестве тонкой прокладки вблизи пульпы для фронтальных зубов
• для прямого покрытия пульпы
• для промывания каналов (молочко гидроокиси кальция)
Свойства:
Способность высокодисперсной гидроокиси кальция убивать микроорганизмы, в т. ч. их невегетативные формы, обусловлена ее высокой щелочностью (>12,4). При нанесении препарата на кровоточивую ткань после первоначального поверхностного прижигания происходит протеолиз, обеспечивающий стерильность в области контакта и способствующий быстрому образованию кальциево-карбонатной мембраны, которая резко ослабляет диффузию гидроокиси кальция. Сохраняющаяся слабая щелочность, стимулирует образование дентина и костной ткани.
Препарат гидроокись кальция высокодисперсная производится по особому методу, разработанному проф. Кнаппвостом.
Препарат не содержит никаких отвердителей, так как только во влажном состоянии оказывает нейтрализующее и дезинфицирующее действие.
В связи с этим прокладки необходимо делать только влажным препаратом, а затем поверхность подсушить теплым воздухом. Консистенцию препарата можно изменять путем добавления воды или ее извлечения например с помощью, фильтровальной бумаги.
Молочко гидроокиси кальция путем протеолиза разрушает микроорганизмы, в т. ч. их невегетативные формы. а также ядовитые белковые соединения. Имеет значительное преимущество перед перекисью водорода, так как не образует пузырьков воздуха, блокирующих ей путь к области воздействия.
При подсыхании препарат можно довести до необходимой консистенции, добавив дистиллированную воду.
Способы применения:
а) Для покрытия пульпы: пасту тонким слоем наносят на дно полости. Поверхность слегка подсушивают струей воздуха. Затем, не оказывая давления, накладывают прокладку.
б) Для временной вкладки при лечении корневых каналов и при проведении депофореза с помощью прибора или гальванических штифтов необходимо добавить к пасте от 10 до 20% дистиллированной воды и смешать (консистенция жидкой сметаны) (если не показана ее смесь с купралом или купрал).
в) Для промывыния каналов используется молочко гидроокиси кальция (10-20% взвесь в дистиллированной воде). Перед использованием приготовленную во флаконе взвесь необходимо гомогенизировать, размешав ее стеклянной палочкой или металлическим шпателем.
Противопоказания и побочные действия: не имеется.
IX. 3 Атацамит - цемент для пломбирования каналов, рентгеноконтрастный / Atacamit-Wurzelfüllzement
Упаковка содержит 10 г порошка и 20 мл жидкости для разведения
Состав порошка: тернерные частицы окиси кальция-силиката кальция-алюмината кальция; окись титана, окись церия, хлорид окиси меди, гексафторсиликат магния, поливинилпирролидон.
Состав жидкости для разведения: гидроокись кальция высокодисперсная, дистиллированная вода.
Показания:
• при лечении корня методом депофореза купрала
• для окончательного пломбирования каналов после любого вида эндодонтического лечения
Свойства: Атацамит - щелочной цемент малой твердости с замедленным связыванием. При замешивании цемента к порошку гидроокиси кальция из жидкости для разведения дополнительно поступает большое количество гидроокиси кальция, которая образуется в результате реакции окиси кальция троичных частиц с водой.
Во время длительного периода связывания в канале цемент проявляет щелочные свойства гидроокиси кальция и поливалентную дезинфицирующую активность, которая является результатом действия гидроокиси кальция и ионов меди. После завершения отвердения долговременное дезинфицирующее действие обуславливается ионами меди. Затвердевший цемент непроходим для бактерий.
Способ применения: На предметном стекле (или специальной панели для смешивания) к порошку добавляют жидкость для разведения (после предварительного взбалтывания). Тщательно размешивают металлическим шпателем до получения консистенции, позволяющей внести препарат в канал с помощью каналонаполнителя (лентуло).
Из-за длительного времени связывания нет оснований опасаться преждевременного отвердения цемента.
Нельзя допускать выхода цемента в периапикальную область, так как в результате воздействия гидроокиси кальция временно могут возникнуть сильные боли, после стихания которых, впрочем, быстро наступает физиологическая регенерация тканей.
Для фиксации штифта прочности атацамита недостаточно. Поэтому при штифтовании зуба атацамит необходимо удалить настолько, чтобы можно было ввести штифт и зафиксировать его фосфатным цементом.
Благодаря малой твердости атацамит легко может быть удален из канала.
Противопоказания и побочные действия: не имеется
Глава I. Общие проблемы эндодонтии
Глава III. Практическое выполнение метода депофореза
Глава IV. Особые клинические случаи
Глава V. Проблемы при проведении депофореза
Глава VI. Проблемы, встречающиеся после лечения депофорезом
Глава VII. Как избежать ошибок при проведении депофореза
Садовский Владимир Викторович
Разработка концепции дизайна
Для того, чтобы читать и добавлять комментарии , Вам необходимо войти на сайт